《基本医疗保险用药管理暂行办法》（征求意见稿）的建议

杭州食药安全协会
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发布时间： 2020-05-09

序号	条款	理由	建议	备注
1	第八条【不纳入目录的范围】以下药品不纳入《药品目录》：（四）乙类OTC药品；	2000年1月1日起施行的国家药监局颁布的《处方药与非处方药分类管理办法（试行）》第一条为保障人民用药安全有效、使用方便，根据《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，制定处方药与非处方药管理办法。第八条　根据药品的安全性，非处方药分为甲、乙两类。从这两条规定可以看出：分类 1、《处方药与非处方药分类管理办法（试行）》未将是否进入医保目录作为遴选原则； 2、药品分处方药和非处方药；分甲、乙两类非处方药都是从安全性出发，即非处方药比处方药安全性更高，乙类非处方药比甲类非处方药安全性更高，也即乙类非处方药在药品中安全性是相对最高的，参保人使用后更安全，身体更不易受不良反应的影响； 3、国家基本药物共有685个药品,其中68个为乙类OTC药品；而现行医保目录内有132个乙类OTC药品，其中11个为乙类OTC和处方药双跨品种。如阿司匹林片、对乙酰氨基酚片、乳酶生片、开塞露、地衣芽孢杆菌活菌胶囊、双歧杆菌三联活菌胶囊、枯草杆菌二联活菌胶囊、维生素 B1片、维生素 B2片、维生素 C片、葡萄糖酸钙片、红霉素软膏、尿素乳膏、炉甘石洗剂、正柴胡饮颗粒、银翘解毒丸、板蓝根颗粒、清热解毒颗粒、十滴水、蛇胆川贝液、参苓白术散、归脾丸、六味地黄丸、知柏地黄丸、金水宝胶囊、八珍丸、枣仁安神颗粒、槐角丸、马应龙麝香痔疮膏、京万红软膏、益母草膏、石斛夜光丸、云南白药膏、云南白药气雾剂、消痛贴膏、通络祛痛膏，其中不乏经典药品或常用药品，一旦排除在医保目录外，社会影响较大，同时与以患者为中心健康中国建设，保障参保人员基本用药需求的宗旨是不相符的。	取消（四）乙类OTC药品的规定。
2	第八条【不纳入目录的范围】以下药品不纳入《药品目录》：（九）酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等	为了达到最佳的治疗效果，根据用药途径、制法等，同一种药物会加工成不同的剂型供临床使用，但无论是那一种剂型，不仅仅根据不同的疾病，不同的用药部位来选用，而且还要考虑到对人体的安全、有效、稳定、准确、方便，单纯的根据剂型去调整医保目录，不能更好的满足临床用药需求。如华素片属于口腔含服剂，局部用于口腔溃疡完全起治疗作用。	取消（九）酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等
3	第二十三条【支付条件】参保人使用《药品目录》内药品发生的费用，符合以下条件的可由基本医疗保险基金支付：（四）由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱。	1、方便群众，节约医保基金慢性病人用药固定，不会轻易改变用药品种，在不改变用药品种的情况下，建议不必每次均去医院挂号就诊开处方，这样既方便群众，也免去挂号费、诊疗费等医院费用，节省医保基金。《处方药与非处方药分类管理办法（试行）》规定非处方药不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用。很多疾病并不严重，如感冒发烧、上火，便秘等等，参保人可以进行自我药疗，或在药师指导下购买使用，避免去医院挂号就诊时交叉感染的风险，也免去挂号费、诊疗费等医院费用，节省医保基金。 2、节约医疗资源，解决群众看病难、看病贵的问题由于我国还是发展中国家，医疗资源还不能完全满足群众的需要，看病难、看病贵的问题一直存在，所以让慢性病人和小病在药店自行购药，是有效解决看病难、看病贵的途径之一。据统计杭州市主城区每天为参保人提供了2.56万以上人次的医保配药服务，极大的缓解了看病难、看病贵的现象。	取消（四）由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱。
4	第二十六条【支付标准】支付标准是基本医疗保险参保人员使用《药品目录》内药品时，医保基金支付药品费用的基准。医保基金依据药品的支付标准以及医保支付规定向定点医疗机构和定点零售药店支付药品费用。支付标准的制定和调整规则另行制定。	1、公立医疗机构是公益性不以盈利为目的的事业单位，国家或多或少给予财政补助，免缴税收，零售药店是独立自主、自负盈亏的经济实体，照章纳稅，还要承担房租等高额的日常运行费用。 2、公立医疗机构实行零差率销售，国家通过提髙药事服务费、手术费等五项收费标准予以补偿，零售药店全部由药店自身消化，医改尚未将零售药店纳入药事服务的范围。 3、公立医院或医联体凭借药品采购批量和买方市场的优势，与生产企业价格谈判时争取到最低的价格，零售药店既没有规模优势，更沒有享受到集中采购的平台资源，难以在价格谈判上形成优势。导致很多药品釆购价格高于医疗机构釆购的价格。 4、药品零售业高投入低产出的矛盾日显突出。随着新版GSP认证、企业现代化、智能化建设投入的增加，人力资源成本和生产要素价格频频上扬，药品零售业经营成本不断上升，实行医保支付标准后，药品价格不断下降将加剧高投入、低产出的矛盾。 5、药品零售业若按规定执行同一医保支付标准，将导致大部分药品价格直接倒挂。据已经出台的5700个标准编码品种估算，杭州一家连锁药店经销的613个药品中，294个品种直接倒挂；宁波一家大型药店经销的3025个药品中，541个直接倒挂；如果加上药店的正常费用，几乎全面亏损。这种极不正常的现象，不仅对药品零售业乃至对整个产业链带来不可低估的负面影响，关系到社会的稳定。长期亏损，难以为继，这将导致参保者享受不到零售药店及时、便捷、专业的药学服务。以杭州为例，社会零售药店每年接待顾客937.5万人次，这些人都到医疗机构就诊配药，不仅增加患者的负担，而且加剧医疗资源供需失衡。从上述的事实表明：对两种不同体制、不同机制、不同盈利模式的主体执行同一医保支付标准显然是不科学、不公平的，应考虑给予零售药店支付适当服务费用。	增加：应适当支付零售药店服务费用。