“互联网+”突飞猛进，互联网药学如何才能紧跟步伐？

 目前，随着互联网医院的兴起，全国各地医院已进行了多种模式的探索与实践，尤其在国务院办公厅印发《关于促进“互联网 + 医疗健康”发展的意见》后速度明显加快，运营成效显著。

  其中，互联网医院的在线诊疗拓展了实体医疗机构的服务空间，从而提高了医疗服务的均质化、普惠化和便捷化水平，推进医疗改革向更深层次发展。例如医师可在互联网医院平台开具在线电子处方，药师即在线审方后，药品便通过第三方配送至患者手中。

  互联网医院不仅延伸了医师的诊疗空间，也同步延伸了药师的药学服务空间。

  当前，社会公共自我保健意识及自我药疗安全意识的增强，药学服务也成为居民医疗干预的重要形式，成为社会公众对医院、药店的基本需求。

  药学服务指的是由医院药师为社会公众提供相应的药物治疗干预，进行直接、准确、负责任的药学知识讲解，以此改善患者的生活质量，提高药物治疗的安全性、有效性、经济性。与实在的药物商品比较，药学服务作为一种软性服务，是赢得顾客的有效途径。高质量的药学服务，可满足社会公众对医院及药店的需求，促使医院及药店得到迅速进展，获得足够的竞争优势。

  长久以来，我国与药学服务相关的制度和建设较为落后，药学服务缺乏完整的法律、法规及制度体系，缺乏顶层设计。

  过去，公众获取合理用药信息的途径较为单一，主要来源于医嘱。但医师工作繁忙、就诊压力大，加之药物专业知识不足，其能为患者提供合理用药的监护与指导能力有限，导致患者用药依从性较低，以至于全社会合理用药水平较低。

  现如今，科学技术的快速发展，改变了人们获取信息的方式和渠道，医院可利用多媒体自助平台、医疗网络咨询服务、病患追踪服务等项目拓展药学服务。这种服务模式是对传统“面对面”用药教育的开拓创新，具有高时效性、个性化、操作便捷等特点。

  国家卫生健康委员会、国家中医药管理局于2018年11月联合发布了《关于加快药学服务高质量发展的意见》，特别提出要积极推进“互联网+药学服务”健康发展。其中，利用信息化手段开展“互联网+药学服务”，拓展药学服务领域，需从四个方面来开展：

  一、开展药学科普

  可通过建立药学服务微信公众平台，推送合理用药信息、最新政策法规及药学发展前沿知识。

  1)开展合理用药科普工作，接受在线咨询。药学科普在健康事业中占比较大，药师应向社会公众传播用药科普知识，将安全用药的知识、方法及用药安全的思想和精神向公众传播，提升社会公众的安全用药素养;

  2)鼓励中级以上职称的、经培训考核合格的药师开通个人药学服务账号，采用内容多样的图片、文字、动画等用药教育方式对患者进行网络化的个体用药指导及教育;

  3)开展用药回访工作，对患者进行全程化持续的用药监护。在线接受患者及医护人员、社会公众的用药咨询，让药师和患者、医护人员及社会公众“零距离”沟通，提升药物的治疗效果，规避用药风险;

  4)移动互联网以及手机 APP 的快速发展，为患者用药教育的开展提供了重要媒介。通过微信公众号以及其他 APP 终端软件的线上互动，收集并分类汇总患者需求，继而针对性地设置线下宣教课程，并对授课对象开展线上精准招募，提高效率; 再针对不同需求群体通过专题健康讲座的形式开展线下授课，同时回归线上，以图文和视频形式由微信公众号等进行二次传播。

  二、进行药物咨询

  互联网用药咨询服务是药师通过互联网平台向患者提供药品推荐、药学服务、健康教育等内容。

  近年来，互联网用药咨询为何呈现飞速发展的形式?主要因为：首先，人们更加关注自身的健康问题。由于渠道的便捷性和信息的庞大性，互联网成为人们获取信息的新选择; 其次，由于医疗资源分布的不均，加之我国地域广阔，一些当地不能解决的疑难杂症，通过互联网这一新渠道寻找优质医疗资源和健康服务。最后，对于一些患有隐私性疾病的患者，常羞于就诊，而互联网信息沟通的隐秘性成为这类患者的首选方式。

  三、开展网上处方审核，保障患者用药安全

  处方审核是药学服务的重要内容，是药师参与临床治疗、保证药物治疗安全的关键环节。在线电子处方的审核、调配和核对人员均须电子签名或采用密码等方式在信息系统中留痕，以确保信息可追溯。

  并且，药师需按照安全、有效、经济、合理的用药原则，遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等用药规范，对医师在线电子处方的适宜性进行审核。值得一提的是，随着互联网医院的全面铺开，互联网医院的在线电子处方信息应按要求实时上传至卫生管理部门指定的监管平台。

  因此，互联网医院的药师管理应实现线上线下一体化、同质化管理。具体包括：第一，建立基于互联网的区域药师管理平台，如区域处方审核平台、区域药品调剂配送中心等，进一步提升实体医疗机构和互联网医院的药师管理和药学服务的内涵;第二，药学部门应定期抽查在线电子处方，进行处方点评，同时对药师的处方审核、药品调剂成效进行汇总和分析，针对发现的问题，综合分析其发生原因，及时改进;第三，对在线电子处方的药品配送要加强质量管理。药品质量是药物治疗安全、有效的基础，药品配送过程应符合药品经营质量管理规范，同时，需要定期对药品配送、尤其是第三方配送过程的记录数据进行回顾分析，加强配送质量管理。

  四、出院患者的药学服务

  对于住院患者，大多医院特别是三级医院均能提供较好的药学服务，而对于出院患者，如何保证药学服务的连续性是目前普遍存在的问题。有研究者依托互联网建立药学服务平台，让医院的信息管理系统及合理用药监测系统通过标准化数据接口建立起对应关系，出院患者便可以随时随地得到与住院一样的药学指导。

  不仅满足了出院患者对药物用法用量、相互作用、用药禁忌、不良反应等药学服务的需求，还有效地减少和避免了用药不当行为的发生，从而为出院患者提供个体化的用药指导。另外，还可以建立以药师药学技术服务为主的医、药、护、检多学科协作的各种慢性疾病 ( 简称慢病)、特殊人群用药管理微信群、QQ群及专科化的在线药学咨询门诊。利用微信群、QQ 群良好的双向性及互动性特点，有效整合医、药、护、检多方面的医疗资源，对患者进行用药指导及干预。

  可为慢病患者提供签约服务，针对性地提供全程化、专业化、个性化的用药指导与监护。尤其是对一些慢病患者，可以开展慢病管理服务。以社区医师或药师为主导的慢病管理模式是当前的主要模式，该模式以社区为单位、以家庭走访为形式对区域内的慢病患者进行管理，在一定程度上提高了患者的用药依从性并降低了用药风险。还可借助互联网大数据的优势，收集患者的年龄、性别和不同基础疾病等基础信息，从药物维度把药物相互作用、药物配伍、用法用量、给药途径以及依从性、心理状态或经济情况等进行“患者-药物”相关性分析，根据分析结果利用APP智能终端给予患者实时的个体化用药指导。

  总之，“互联网+ ”将是以患者为中心的服务工具，这种服务在兼顾临床用药的安全、经济、科学、合理等方面都具有重要作用。通过建立用药安全有效反馈平台，达到临床医师、临床药师、患者及患者家属均得到优质的药学服务的目的。

  各级临床药师应积极思考、主动创新，在努力提高自身专业水平的同时，探索适合自身药学发展、适应临床药学服务发展的新型临床药学服务。从疾病诊疗、用药服务、质量评价等多维度发挥临床药师的作用，加强药学专业技术服务能力，药学服务内容从“以药品为中心”转变为“以患者为中心”的目标。

来源：健康界