浙江在全国率先全面启动医共体支付方式改革 今后看病不会被“过度”检查和开药

看个类似感冒等常见病，医生会开出各类检查单、开具一堆药单。今后，这样的情况将会从源头上杜绝。

7月17日，浙江省新闻办发布会上提到，今年6月28日，浙江省委改革委审议通过了《关于推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革的意见》，以我省全面建设县域医共体为契机，在全省范围内全面推行总额预算管理；对住院医疗服务，主要按DRGs点数法付费；对长期、慢性病住院医疗服务，逐步推行按床日付费；对门诊医疗服务，探索结合家庭医生签约服务，实行按人头付费。

据悉，浙江成为全国第一家从省级层面全面推行医共体支付方式改革的省份。

新的付费法能管住成本提升服务

DRGs点数法付费究竟是什么样的付费方法？它能够管得住过度诊疗、配药吗？

据悉，DRGs的中文意思为“疾病诊断相关分类”，是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。它按照疾病种类、严重程度、治疗手段等因素，把疾病分为若干组，根据历史数据设定每组的点数，医院每收治一个病人就能得到相应点数，年底将基金预算总额除以统筹区医疗服务总点数确定每个点的实际价值，每家医院总点数乘以点值计算出每家医院当年的医疗费用。

简单来说，相当于以前农村生产队计工分的形式，“医保定工分、医院挣工分”。

2016年，浙江金华开展了基本医疗保险“病组点数法”付费试点，在医保基金总额预算下，将住院医疗服务按DRGs进行了分组。三年来，金华市医保基金支出增速得到有效控制，医疗机构和医生控制医疗成本的内生动力得到激发，医疗服务能力得到提升。

目前，我省除了金华外，衢州、台州、温州也开展了DRGs付费方式改革试点。2019年金华市还被国家列为全国医保DRGs支付方式改革试点市。

比现行项目付费和病种付费更科学

目前，我省医保大部分采用的是按项目付费和按病种付费。

所谓项目付费，就是医院里患者做个B超，医院定价多少钱，医保机构按照一定的标准付给医院多少钱。这种方式简单也方便，但是可能会造成医疗资源的浪费。即有时候医院和医生可能会为了得到更多的医保支持，给患者过度配药、过度检查。

另外一种按病种付费的方式，即通过统一的疾病诊断分类，制定出每种疾病的定额偿付标准，医保机构按这个统一标准向医疗机构支付费用。比如患者得了阑尾炎，根据合情合理的医疗资源消耗，制定出它总共需要花多少钱来治。“目前浙江规定了118个单病种付费，但是实际结算中，只有5%的病例是按单病种来结算的。还是以阑尾炎为例，很多临床案例中会有多种并发症，并不能单纯地划为很多病例未纳入阑尾炎这一个病种结算，很难采用统一的标准来结算。”浙江省医疗保障局医药服务管理处副处长许伟介绍，而采用DRGs点数法付费，即把阑尾炎这一个病种以及与相关的并发症放到一个阑尾炎病种里，然后再进行结算。

“以金华的试点为例，99%的结算案例都已经包含在这些病种里了。”许伟介绍说。

有助于引导参保人员在基层就诊

住院采用DRGs点数法付费，那么门诊呢？

据悉，此次改革中，门诊推行按人头包干付费，就是按一定的区域内对应的人口数量，把人头费用包干给医共体。

医共体是指在县域内组建若干个以县级医院为龙头、其他若干家县级医院及乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为成员单位的紧密型医疗集团作为医共体。在门诊中，患者与家庭医生签约的，医共体优先包干，方便患者就医，并以最低的医药支出来达到治好病的目的。

“简单来说，人头付费就是根据患者与医生的签约情况，再结合考虑患者的户籍所在地、单位所在地等，包给某一个医共体。在门诊时，根据患者的情况来开药。需要开药时，医生会适量地开药。”省医疗保障局副巡视员王平洋解释，“ 以前很多医生是用纸包药的，现在有些医生开药是三四盒地开，很多药最后往往是浪费了。改革后，这样的情况就不会存在了，我们鼓励节省医疗成本，医生开药时就不再像现在这样‘大手大脚’了，可能又会拿纸给包几次的药量给患者了。”

同时，通过合理拉开统筹区内外和不同等级医疗机构报销比例，可以依规引导参保人员在基层就诊。具体来说，就是相邻等级之间的报销比例差距原则上不低于10%。另外，参保人员未按县域医共体县乡两级疾病诊疗目录和双向转诊管理办法等有关规定办理转诊手续，自行到统筹区域外医疗机构就诊的，应提高个人自付比例，原则上不低于10%。对在医共体内实现基层首诊、双向转诊的住院参保人员，视为一次住院，不再重复计算起付线，起付线按较高等级医疗机构标准确定。

能降低参保人员看病的费用

据悉，浙江是全国第一家从省级层面全面推行医共体的支付方式改革。王平洋介绍，国家医疗保障局从今年开始试点在包括浙江金华在内的全国30个市开展DRGs，试点时间为三年。但是，浙江却要先行一步全面推广，主要是浙江自从2009年新医改以来，就已经深入开展了多种医保支付方式改革。同时，浙江从2017年9月就已经开始医共体建设，目前，浙江160多个医共体都已经全部建设完成了，并且自2015年开始全面推行医保智能监管平台建设，诊间结算、移动支付、“最多跑一次”改革等，形成了非常良好的信息化基础，也培养了一大批人才。“像DRGs点数法的改革，病人在入院的时候就要一次性完成信息录入。如果没有强大的信息化支撑，很难做到。”

王平洋说，这次的改革是支付方式的改革，而不是收费方式的改革。改革的对象是医疗机构和药店，是通过制度设计来调整医生的医疗服务行为，对参保人员就医看病不会产生直接影响。从长远来看，最终还是会让老百姓受益。“改革主要是鼓励医疗机构、医生要给患者看好病，并且让患者少吃药、少做检查，这样医院和医生才会增加收入，激发医院和医生控制医疗成本。”王平洋表示，在这个过程中因为医院控制了成本，老百姓的支出可能还会下降，比如说药少吃了，检查少做了，老百姓承担的部分就少了，群众的健康保健获得感和安全感就提升了。