在各方为中国医改问题争执不息的时候，我们不妨回顾一下医改历史，看看建国以后，中国医改的发展历程是怎样的。
一、1949-1955年：统收统支阶段
特色：建国初期，国家对公立医院主要实行“统收统支”，即收入全部上缴政府财政，支出也全部由财政预算安排，实行收支两条线，国家实际上实行“供给制”。公立医院的医生护士都是国家干部。但医院医生毕竟不像政府机关，还是有一定收入的。
点评：该办法缴拨款手续繁多，不利于调动医疗机构开展业务工作的积极性。
二、1955-1960年：差额补助阶段
特色：当时社会上正轰轰烈烈地展开公私合营运动，一些民营医院、教会医院都合并到公立医院中来，公立医院规模扩大。对公立医院实行“全额管理、差额补助、预算包干”，即医院的补助全部纳入国家预算，财政按医院实际收入差额拨款补助，年终结余全部上交。
当时药品紧缺，生产和定价都由国家控制，价格很低，挂号费也就几分钱，医疗服务的收入很少。
点评：这种办法对医药控制得很死，反正差多少钱政府财政都给补，不仅难以控制医疗机构支出的增加，医疗卫生服务的效率也不高。
三、1960-1979年：定项补助阶段
特色：国家进入困难时期，1960年2月，卫生部、财政部联合下发通知，对卫生部门所属的医院实行“全额管理、定项补助、预算包干”的办法。要点是对医院工作人员的基本工资，以及工资总额1%的福利费、2%的工会费由财政包，医院日常运转的其他费用由收费解决。
点评：这个办法是按人头补助，不利于医疗机构控制人员，导致人浮于事、效率低下。同时，定项只保医务人员的基本工资，国家财政对医疗机构没有多少投入，我国医疗进入停滞时期，与世界上医疗技术的发展拉大了差距。
四、1979-2000年：定额补助阶段
特色：这个阶段出现了最大的变化，1979年4月，卫生部、财政部、国家劳动总局联合发文，开展对医药实行“全额管理、定额补助、结余留用”的制度，即按编制病床实行定额补助，收支结余主要用于改善医疗条件，也可用于集体福利和个人奖励。这一时期还出台了一项至今为一些诟病的政策：医院药品销售可以加成，但不超过药价的15%。
点评：粗看起来，这几次变化差别不大，第一句都是“全额管理”，不同的在于后面四个字或八个字。财政按医院的编制床位实行补助，大医院、床位多的医院政府补助就多，结果造成卫生资源加快向城市倾斜集中。另外，“结余留用”，医院虽然依附于卫生行政部门，但在经济管理上走向了独立自主经营。
五、2000年至今：定项或定额补助阶段
特色：2000年，财政部、国家计委、卫生部下发文件，明确规定对医疗机构实行分类补贴政策。
政府举办的县及县以上非盈利性医疗机构以定项补助为主，基本服务原则上通过收费补偿，由于政策原因造成的亏损扣除药品收支结余后的差额，由财政予以补助。
政府举办的社区卫生服务组织以定额补助为主，根据其承担的社区人员预防保健和最基本的医疗服务额定补助。明确了政府对农村卫生的多项补助。医疗服务原则上通过医疗服务进行补偿，对乡镇卫生院开展基本医疗服务所需的必要经费，由县级财政根据医疗服务工作需要予以核定。
2002年财政投入机制改革，增加了对社区和农村卫生的财政投入。人员大抵以聘用制为主，政府举办的乡镇卫生院院长享受“事业单位”待遇。
点评：不同年代、不同时期的五种方式，看似简单相近，而实际上又相去甚远，复杂无比。无论哪一种财政投入方式实施后，都没有开始时设想的那么好，也没有现在一些人完全否定那么差，基本上都是与当时政府财政收支和公立医院状况相适应的。
（来源：医药界杂志）
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