困惑一：对医改顶层设计把握不准。 这两年，中国的医改政策缺乏顶层设计，一些政策的变化太大。比如，公立医院的公益性问题，我们要不要尽力保证？该如何保证？我们先是强调政府对三级医疗布局的政府把控，于是我们就收回了一部分基层医疗机构的所有权。但是现在政府又鼓励社会办医，很多医院思考把医院进行股份化改制，一些县级的二院、三院一夜之间就能完成改制，地方政府称此为社会购买服务，我们到底该持怎样的态度？
困惑二：药品采购能不能二次议价？ 药品采购时，政策强调要提升医院在药品采购中的参与度，众所周知，若是公开允许医院二次议价，确实能解决一部分药品价格虚高的问题，但是政策又不允许，我们对此摸不准。
困惑三：公立医院改革缺乏整体性。 近两年，全国以实行药品零差率为突破口的五项综合改革在公立医院大面积展开，但是很多地区面临着补偿不到位，改革面临资金压力的问题，这有没有具有指导性的改革意见可以让参与改革的公立医院参考？我们很期待。
困惑四：三医如何联动？政策在倡导医改中要实现“三医联动”，也即是医药、医疗、医保的联动，可现在只有医疗一头热，医保、医药积极性好像都不大，如何“联”我们不清楚。
困惑五：分级诊疗推进矛盾重重。 我们省在11个大城市中挑选了两个进行试点，有些县级城市也在积极推动“优质医疗资源下沉、人才下沉”。我们期待用医保差别支付、价格阶梯管理这两个杠杆来串起分级诊疗，可国家发改委又在陆续推进了医疗服务价格和药品价格的放开，我们想到这些政策要改，可是没想到改的这么快，一下子感到不适应。
困惑六：新农合归属依旧未有着落。 这一问题已经被讨论了许久，可至今国家层面都没有解决方案。因此，在很多省份，出现了新农合并入社保管理体系、社保并入新农合管理体系共存的局面，归口不一，导致一些政策推行遭遇阻碍。
（来源：医策）
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