李克强谈医改重点：哪些政策被第一次提起？

  3月25日，李克强总理主持召开国务院常务会议，确定了2014年深化医药卫生体制改革的重点工作。国务院医改办主任孙志刚、财政部、工商总局、中国残联、审计署、卫生计生委等部门参加会议并发言。（国家食品药品监督管理总局及人社部缺席此次会议）。

    “医疗服务一定要管好、管到位”

    自2009年新一轮医改以来，围绕保基本、强基层、建机制，取得了重要进展。下一步要继续加大投入，注重发挥市场作用，实行医疗、医保、医药三联动，强化公共卫生服务，推动医改向纵深发展，使人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，资金保障可持续。

    对此，李克强强调，基本医疗卫生服务是“公共产品”，必须下大力气保障人民群众的基本医疗卫生服务。“政府要放掉许多不该管的事情，”李克强说，“但像基本医疗卫生服务这类事情，一定要管好、管到位。”

    医疗保险是服务业中最具潜力可挖的领域

    推进全民医保体系建设位列2014年深化医改重点工作清单的首要位置，这是自2009年新医改启动以来、由总理发声的第一次。

    以“广东湛江”医改为例，李克强认为，政府从居民医保缴费中提取几元钱用来购买商业保险，从而建立起大病医保新的支付制度，这样做既减轻了财政压力，也提高了报销上限，让老百姓切实得到了实惠。

    此外，医保也将成为“分级诊疗”的调节杠杆。同样的病症治疗，在乡镇医院可以报销80%到90%，但如果去北京等特大城市医院治疗，就只能报销20%到40%。通过价格杠杆，可以相当程度上缓解部分大城市医院医疗资源过度紧张的问题。

    李克强表示，今年政府要在财政压力极大的情况下，进一步提高城镇和农村的医保标准。“但这笔钱怎么花，必须好好研究，把帐算好、算精。”他说，在提高补助标准的同时，扩大医保报销的病种目录，“要充分发挥商业保险的放大效应。”

    最后，他强调，做好基本保障和社会保险的衔接，健全重特大疾病保障机制，建立疾病应急救助制度。建立医疗信息化系统，推动异地就医即时结算。

    加快公立医院改革   有序放开社会办医待遇

    覆盖了9亿人基本医疗的县级医院仍将作为公立医院改革的重中之重。今年要新增县级公立医院试点县（市）700个，覆盖全国50%以上的县（市），明年全面推开。合理把控公立大医院规模，优化医疗资源布局，完善分级诊疗、双向转诊，为患者就近就医创造条件。

    针对社会力量办医，李克强指出，要有序放宽准入，在医保定点、职称评定、等级评审等方面给予同等待遇。落实医师多点执业政策。减少合资合作医疗机构的外资持股比例限制。（这也是第一次明确社会力量办医所能获得的待遇，这些政策回应了此前对医生自由执业、民营医院医保覆盖问题广泛的呼吁）。

    其以自身的就医经历说明医改的紧迫性和必要性：几年前他去医院看病，诊断一圈下来，医生的诊疗费只有15元。“医师费必须提高啊！”李克强说，一些发达国家收入最高的职业是牙医，他们不是靠卖药赚钱，而是全靠自己的治疗技术赚钱。中国医改必须尽早建立起良性机制，充分调动医生的积极性，激励他们靠过硬医术提高自己的收入。

    用基本药物目录及规范流通秩序继续控制药品价格

    李克强指出，要完善基本药物制度，稳定和优化乡村医生队伍，提高偏远、艰苦及少数民族等地区乡村医生待遇，此外，继续规范药品流通秩序，严厉打击违法违规行为，防止药价虚高。

    会议强调，医改是长期复杂的过程，要因地制宜，积极探索，让人民群众共享医改红利。