生意社
《2013年政府工作报告》中指出，要“深化医药卫生体制改革，建立新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度，全民基本医保体系初步形成，各项医疗保险参保超过13亿人，加强城乡基层医疗卫生服务体系建设，建立基本药物制度并在基层医疗机构实施，公立医院改革试点稳步推进。”同时，“深化医药卫生事业改革发展。巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，加快公立医院改革，鼓励社会办医。”而聊起公立医院那些事，几乎所有的老百姓都可以说出个一二三来。汇总起来，无非是医院如何挣钱、医生如何不讲医德等，医院似乎成了千夫所指的“赚黑心钱”的地方，医生也自然成为医患矛盾中的攻击焦点。
人是趋利的，医生也不例外，过度医疗和大处方让曾经的白衣天使变得如此陌生。这其中的缘由是值得整个社会和医务工作者思考的，更值得政策制定者思考。挖掘这些现象背后的深层次原因，可能还是在制度顶层设计中出现了偏差。“公益性”与“公共品”的界定、“基本医疗服务”和“初级卫生保健”的差别、“信息不对称”是由政府还是信息披露制度来主导和规范等等理念设计上的“软肋”出了问题，医院运营和经营必然变得越发复杂，医患矛盾越发加剧。要改变这些现状，改革是必需的。
改革又是艰难的，因为改革需要打碎一个又一个利益集团的“捞金耙”，又要维持社会的持续稳定，向前发展。这种艰难突出体现在各种利益的协调上。以北京市发改委研究所研究团队深度参与的北京市门头沟区公立医院改革为例，当时，门头沟区医院的改革从一开始就承受了来自不同方面的不同压力，有批评的、质疑的、支持的，也有睁眼看戏的。因此，门头沟区政府从一开始就做好了迎接各种质疑的准备，在改革过程中尽量全面、细致地考虑到各方面的问题，以谨慎认真的态度处理各种关系。
设计一顿“可口大餐”
在宏观层面，要与国家、北京市医改的方向和政策保持一致，还要协调好市、区两级推进改革的节奏；在中观层面，改革要争取区人大、政协的支持，协调好各委办局之间的关系；在微观层面，要协调好医院管理层和医技人员之间的关系。并且，这些关系错综复杂、相互影响，改革要面对的必然是利益的博弈。改革犹如一顿大餐，不仅讲究口味适宜，更要讲究荤素营养搭配合理，这是一门将各种材料和调料合理设计的艺术，而好的大餐并不好做。
改革本身就是探索，尽管艰难，也要坚定不移地向前走。探索就有可能失败，改革需要正视失败。虽然实践中的医院市场化改革有失败的案例，但它依然会给下一阶段的改革提供宝贵经验。
为顺利地推进改革，早在2010年3月，门头沟就成立了由门头沟区卫生局、凤凰医疗集团、北京市经济与社会发展研究所相关人员在内的公立医院改革试点联合工作组，在区医改工作领导小组的领导下，统筹区医院改革各项事宜，包括合作方案的制定和落实、监督。在之后改革方案的制定过程中，综合考虑医院管理体制、运行机制、医院章程、人事制度、资产监督、绩效考核和终止预案的合理性，同时处理好各种层面的矛盾和问题。回过头来看，联合工作组作为一个临时性的组织，在门头沟区医院改革的过程中发挥了重要作用。 |
